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La chirurgie de l’obésité

La Chirurgie de l’obésité

La chirurgie de l’obésité, pour qui ?

La chirurgie de l’obésité (chirurgie bariatrique) est recommandée aux personnes ayant une IMC ≥ à 40 (ou une IMC ≥ à 35 et associée à un diabète de type 2, apnée du sommeil, hypertension artérielle.

Cette intervention modifie l’anatomie du système digestif afin de diminuer l’ingestion des aliments.

Les différentes techniques de la chirurgie bariatrique

L’anneau gastrique 

C’est la pose d’un anneau en silicone sur la portion supérieur de l’estomac permettant ainsi la diminution de l’entrée d’aliments et atteindre la sensation de satiété plus vite.

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Déroulement :

Elle se fait la veille de l’intervention où une consultation préopératoire avec le chirurgien et le médecin anesthésiste a lieu. Un repas léger est servi et il faut être à jeun à partir de minuit.
La pose d’un anneau gastrique nécessite une anesthésie générale par cœlioscopie et dure 1 heure. Quelques heures sont nécessaires en salle de réveil, puis le patient est conduit dans sa chambre où des médicaments contre la douleur lui sont administrés par voie intraveineuse.
Le patient est suivi durant deux jours, après lesquels il pourra quitter la clinique pour être conduit à son hôtel, avec une ordonnance pour les soins locaux et le traitement de la douleur.

Suites opératoires :

Le suivi du patient par le chirurgien se poursuit après sa sortie de la clinique et une conduite à tenir lui sera recommandée.

Un arrêt de travail de une à deux semaines après l’intervention est prescrit par le chirurgien.
Pour ce qui est de l’alimentation, la règle de trois fois trois jours est préconisée à la sortie de la clinique, une alimentation liquide durant trois jours, à laquelle, les trois jours suivants, le patient pourra ajouter une alimentation molle, puis il pourra avoir une alimentation moulinée pendant trois jours.
Ce délai passé, le patient peut avoir une alimentation normale en mastiquant bien la nourriture. Il est toutefois conseillé de mixer ou mouliner la viande pendant trois mois.
Le premier resserrage de l’anneau a habituellement lieu à la fin du premier mois. Il n’est toutefois pas obligatoire si la perte de poids est convenable (2 à 4 kg) et si la sensation de satiété est bonne.
Un deuxième resserrage est souvent nécessaire entre le troisième et le sixième mois.
Il faut manger dans le calme et à des heures régulières, en fractionnant les prises alimentaires en trois repas, en variant l’alimentation, en ne mangeant que des petits morceaux, en mastiquant lentement et déglutissant plusieurs fois, en ne buvant pas pendant le repas et pas avant 30 mn avant ou après les repas, enfin il faut arrêter de manger dès la sensation de satiété.

Le résultat

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La sleeve gastrectomie 

Cette technique consiste à retirer dans le sens de la longueur une grande partie de l’estomac (les 2/3) pour former un tube. Ainsi, les aliments sont d’abord ralentis lors de leur passage dans le tube, puis évacués très rapidement dans l’intestin grêle et diminution de l’appétit.

Déroulement de l’intervention

Le patient est admis la veille de l’opération où il rencontre son chirurgien et le médecin anesthésiste qui le prendra en charge.

Le jour de l’intervention, le patient est à jeun depuis minuit. Celle-ci se déroule sous anesthésie générale complète et est réalisée par cœlioscopie, elle dure 1 à 2 heures.

A la fin de l’intervention, un petit tuyau appelé Redon est mis en place dans un petit orifice de l’abdomen. Le Redon sert à aspirer les sécrétions et sera retiré deux ou trois jours après l’opération.
Le patient est ensuite conduit en salle de réveil pour quelques heures, puis dans sa chambre où il reçoit les soins nécessaires après l’opération.
La première journée après l’opération, le patient reste à jeun.

Pour la deuxième journée postopératoire, il lui sera permis de boire ½ litre d’eau. Un thé le matin et une soupe midi et soir lui seront servis pour le troisième jour.

C’est au quatrième jour qu’il pourra quitter la clinique avec, en mains, une ordonnance pour les soins locaux et le traitement antidouleur. Un arrêt de travail de deux à trois semaines lui est prescrit.

Les suites opératoires

Après sa sortie de la clinique, le patient sera suivi et la reprise de l’alimentation se fera par étapes successives. L’intervention étant encore très proche et la ligne de section de l’estomac n’étant pas bien cicatrisée, il est indispensable de ne pas forcer sur le système car cela pourrait compromettre son efficacité pendant les mois suivants.

Il est donc proposé au patient la règle des trois fois cinq jours : seulement une alimentation liquide pendant cinq jours, puis une alimentation molle pendant cinq autres jours, enfin une alimentation mixée pendant cinq jours.
Par la suite, le patient pourra se nourrir normalement, en prenant soin de bien mastiquer les aliments. Il lui sera toutefois recommandé de mixer ou mouliner la viande durant un mois.

Après le premier mois, il faut se ménager et manger dans le calme et à des heures régulières, en fractionnant les prises alimentaires en trois repas, en variant l’alimentation, en ne mangeant que des petits morceaux, en mastiquant lentement et déglutissant plusieurs fois, en ne buvant pas pendant le repas et pas avant 30 mn avant ou après les repas, enfin il faut arrêter de manger dès la sensation de satiété.

Le résultat

Il faut compter environ 50 kg de perdus en un an.

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Le by-pass 

Elle consiste à réduire le volume de l’estomac et à modifier le circuit alimentaire, de façon à ce que la nourriture ingérée passe directement dans l’intestin grêle, dans sa partie moyenne.

 

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Déroulement de l’intervention


Le patient est admis la veille de l’intervention et rencontre en consultation préopératoire le chirurgien et le médecin anesthésiste qui vont le prendre en charge.
Il faut être à jeun à partir de minuit le jour de l’opération, laquelle se déroule sous anesthésie générale complète. Elle est réalisée par cœlioscopie et dure environ 3 heures. A la fin de l’intervention, un petit tuyau appelé Redon est mis en place dans un petit orifice de l’abdomen. Le Redon sert à aspirer les sécrétions et sera retiré deux ou trois jours après l’opération.
Quelques heures sont nécessaires en salle de réveil, à la suite de quoi le patient est emmené dans sa chambre. Des médicaments antidouleur sont alors administrés par voie intraveineuse. Durant la première journée consécutive à l’intervention, le patient reste à jeun. Le deuxième jour, il pourra boire ½ litre d’eau. Le troisième jour, il aura droit à un thé le matin et une soupe pour le midi et le soir.
La sortie a habituellement lieu le quatrième jour et une ordonnance lui est remise pour les soins locaux et le traitement de la douleur, accompagnés de vitamines et d’oligo-éléments. Un arrêt de travail de deux à trois semaines lui est prescrit.

Les suites opératoires

L’intervention étant encore très proche et l’estomac n’étant pas bien cicatrisé, il est indispensable de ne pas forcer le système afin de ne pas en compromettre l’efficacité.
A la sortie de la clinique, il est recommandé d’appliquer la règle des trois fois cinq jours : seulement une alimentation liquide pendant cinq jours, puis une alimentation molle pendant cinq autres jours, enfin une alimentation mixée pendant cinq jours.

Par la suite, le patient pourra se nourrir normalement, en prenant soin de bien mastiquer les aliments. Il lui sera toutefois recommandé de mixer ou mouliner la viande durant un mois.

Après le premier mois, il faut se ménager et manger dans le calme et à des heures régulières, en fractionnant les prises alimentaires en trois repas, en variant l’alimentation, en ne mangeant que des petits morceaux, en mastiquant lentement et déglutissant plusieurs fois, en ne buvant pas pendant le repas et pas avant 30 mn avant ou après les repas, enfin il faut arrêter de manger dès la sensation de satiété.

Le résultat

Après l’intervention par by-pass gastrique, il faut compter une perte de 70% de l’excès de poids en un an.

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